Escrito por James N. Johnson, M.D.. ASCA

Treraducido por Vanina Delfino 

"Hombro de nadador" es el término más comúnmente usado para referirse al trío de recurrentes lesiones que afectan la cápsula (frontal) del hombro. Las tres condiciones que causan dolor similar son la tendinitis del bíceps, bursitis subacromial, y tendinitis del manguito rotador (usualmente supraespinoso).Estas entidades todas se superponen y están relacionadas. La afección se desarrolla por una de las tres formas o la combinación de las tres - técnica incorrecta relacionada con un desequilibrio fuerza/flexibilidad, incremento muy rápido del volumen, o incremento muy rápido de la intensidad.  

Técnica incorrecta, lo más común en nado de estilo libre en el cual se realiza el porcentaje más alto del volumen del entrenamiento, se desarrolla porque el atleta que elige nadar usualmente tiene laxas las articulaciones (sueltas, relajadas). Una articulación del hombro fuera de lugar causa lo que es comúnmente llamado "caída del codo" pero es en realidad la parte frontal de la articulación del hombro desplazada anteriormente (hacia adelante) al plano que conecta el cuerpo con el brazo, llamada técnicamente subluxación anterior. La manera más sencilla de corregir esto es enseñar al nadador a rolar su cuerpo como unidad - caderas, tronco y hombros al mismo tiempo. La idea es mantener la cabeza y la columna en línea y que el cuerpo rote en el eje longitudinal vertebral como si fuera un cordero cocinándose al asador. La respiración bilateral puede ayudar a algunos nadadores que tienen rolido asimétrico del cuerpo. Realizar patada con un flotador puede ayudar en el proceso de aprendizaje a mantener a flote las piernas y de esta manera disminuir la cuota de trabajo sobre los hombros, enfatizando la importancia de generar el rolido desde las caderas hasta el tronco. 

Incrementar muy rápidamente el volumen o la intensidad del entrenamiento, especialmente en el contexto de un técnica incorrecta, empeora el problema. El volumen en sí mismo no es malo. Algunos nadadores responden fisiológicamente al alto volumen de entrenamiento basado en sus características cardiovasculares y el tipo de fibras musculares. También, existe un lugar para la alta intensidad de entrenamiento para cada tipo diferente de atleta. Y combinaciones de intensidad y volumen en diferentes porcentajes benefician a diferentes atletas. Pero en general un entrenamiento progresivo en términos de volumen e intensidad protegerá al atleta con técnica incorrecta de sufrir "hombro de nadador". Por lo tanto, es importante conocer de cada atleta su entrenamiento y su historial de competencias antes de comenzar una temporada. Aspectos importantes a considerar son: volumen máximo de entrenamiento por semana en su carrera, volumen de entrenamiento promedio por semana durante la última temporada, años de entrenamiento y número de sesiones por semana durante toda su carrera, y, por supuesto, cantidad de competencias en las que participó y cuando se llevaron a cabo durante cada temporada. 

Si una lesión ocurre a pesar de mantener una técnica correcta y progresivo entrenamiento, el seguimiento y tratamiento considerado son requeridos. Primero, los atletas deben poder comunicar que se han lesionado. Una vez que la lesión fue identificada, la primera cosa que un entrenador debe recomendar es la de conseguir un médico especializado en deporte. El atleta necesita tener una evaluación apropiada y de la misma forma una preparación de diagnóstico apropiado para diagnosticar "hombro de nadador"; existen problemas más serios pero menos comunes, los cuales deben ser descartados. Después de diagnosticar "hombro de nadador", el tratamiento inicial incluye descanso relativo, hielo, y medicación antinflamatoria. Descanso relativo significa volver a la cuota de entrenamiento en la cual el hombro no duela. Si el dolor persiste a este nivel, una reducción aún mayor en la cuota de entrenamiento debe ser considerada. Se debe aplicar hielo durante 20 minutos cada vez y por lo menos tres veces al día o más a menudo de ser posible (tanto como 20 minutos por hora a la noche después de la sesión o previo a dormir). Y bajo supervisión médica, 10 -14 días de tratamiento antinflamatorio (tener cuidado del dolor de estómago que puede indicar un efecto colateral, lo cual requerirá la discontinuación de la medicación). Si el tratamiento inicial no es exitoso después de un proceso de 2 semanas, es aconsejado una reevaluación médica y una subsecuente terapia física debe ser indicada. Inyecciones de Cortisona son recomendadas por algunos médicos y hay un lugar para ellos; pero asegúrese que el médico conozca si el atleta ha tenido alguna inyección previa y en que lugar se encuentra el atleta dentro de su carrera de entrenamiento (alguien aproximándose a su final será un mejor candidato para inyecciones que alguien que recién empieza). La cirugía es el último paso del tratamiento en raros casos. 

Sumado al monitoreo de la técnica y la progresión del entrenamiento, la prevención debe siempre focalizarse en el desarrollo de la fuerza de los estabilizadores primarios escapulares sumado al manguito rotador. Los músculos del manguito rotador deben funcionar sólo como estabilizadores secundarios de la articulación del hombro. El manguito rotador está designado a mover el hombro a través de su rango completo y no debe soportar una alta responsabilidad de trabajo. El entrenamiento de la fuerza debe focalizarse en el trapecio, romboide, serrato anterior y gran dorsal, todos músculos de la espalda, en suma para completar ejercicios para el manguito rotador hechos apropiadamente, (enfatizando el rango central de movimiento que es bien descripto en la literatura). 

El "hombro de nadador" es una entidad común con la cual deben familiarizarse todos los entrenadores. Hay modos aceptados de prevención, diagnóstico, y tratamiento que deben ser seguidos, los cuales pueden ayudar al atleta a volver a competir. Si el médico, el entrenador y el atleta se comunican y trabajan conjuntamente, fácil y rápidamente, nadar libre de lesiones será el resultado final. 

Referencias 

1."Swimmer´s Shoulder." Conferencia a cargo de Craig Ferrel, M.D. Reunión anual de ACSM, 3 de Junio del 2000.

2."Swimme´s Shoulder: Targeting Treatment." Scott Koehler M.D. y David Thorson M.D. Revista Los Médicos y Medicina Deportiva. Vol. 24, No. 11, 39-50, Nov. 96.

3."Swimming Injuries." William C. McMaster M.D. Medicina Deportiva. Vol. 22, No. 5, 332-36, Nov. 96.

4." Rehabilitation of Injuries in Competitive Swimmers." Katherine Kenal y Laura Knapp. Medicina Deportiva Vol. 22, No. 5, 337-47, Nov. 96.

Clínica Mayo, Departamento de medicina familiar, Jacksonville, Fl., USA Sociedad de la Medicina Deportiva de la Natación, Entrenador asistente de Gustavo Borges y Club Olímpico de Playas Acuáticas/ Grupo de seguimeintop olímpico.