HOMBRO DE NADADOR, el dolor de hombro.
Escrito por James N. Johnson, M.D..
ASCA
Treraducido por Vanina Delfino
"Hombro de nadador" es el
término más comúnmente usado para referirse al trío de recurrentes lesiones
que afectan la cápsula (frontal) del hombro. Las tres condiciones que
causan dolor similar son la tendinitis del bíceps, bursitis subacromial, y
tendinitis del manguito rotador (usualmente supraespinoso).Estas entidades
todas se superponen y están relacionadas. La afección se desarrolla por una
de las tres formas o la combinación de las tres - técnica incorrecta
relacionada con un desequilibrio fuerza/flexibilidad, incremento muy rápido
del volumen, o incremento muy rápido de la intensidad.
Técnica incorrecta, lo más
común en nado de estilo libre en el cual se realiza el porcentaje más alto
del volumen del entrenamiento, se desarrolla porque el atleta que elige
nadar usualmente tiene laxas las articulaciones (sueltas, relajadas). Una
articulación del hombro fuera de lugar causa lo que es comúnmente llamado
"caída del codo" pero es en realidad la parte frontal de la articulación
del hombro desplazada anteriormente (hacia adelante) al plano que conecta
el cuerpo con el brazo, llamada técnicamente subluxación anterior. La
manera más sencilla de corregir esto es enseñar al nadador a rolar su
cuerpo como unidad - caderas, tronco y hombros al mismo tiempo. La idea es
mantener la cabeza y la columna en línea y que el cuerpo rote en el eje
longitudinal vertebral como si fuera un cordero cocinándose al asador. La
respiración bilateral puede ayudar a algunos nadadores que tienen rolido
asimétrico del cuerpo. Realizar patada con un flotador puede ayudar en el
proceso de aprendizaje a mantener a flote las piernas y de esta manera
disminuir la cuota de trabajo sobre los hombros, enfatizando la importancia
de generar el rolido desde las caderas hasta el tronco.
Incrementar muy rápidamente el
volumen o la intensidad del entrenamiento, especialmente en el contexto de
un técnica incorrecta, empeora el problema. El volumen en sí mismo no es
malo. Algunos nadadores responden fisiológicamente al alto volumen de
entrenamiento basado en sus características cardiovasculares y el tipo de
fibras musculares. También, existe un lugar para la alta intensidad de
entrenamiento para cada tipo diferente de atleta. Y combinaciones de
intensidad y volumen en diferentes porcentajes benefician a diferentes
atletas. Pero en general un entrenamiento progresivo en términos de volumen
e intensidad protegerá al atleta con técnica incorrecta de sufrir "hombro
de nadador". Por lo tanto, es importante conocer de cada atleta su
entrenamiento y su historial de competencias antes de comenzar una
temporada. Aspectos importantes a considerar son: volumen máximo de
entrenamiento por semana en su carrera, volumen de entrenamiento promedio
por semana durante la última temporada, años de entrenamiento y número de
sesiones por semana durante toda su carrera, y, por supuesto, cantidad de
competencias en las que participó y cuando se llevaron a cabo durante cada
temporada.
Si una lesión ocurre a pesar
de mantener una técnica correcta y progresivo entrenamiento, el seguimiento
y tratamiento considerado son requeridos. Primero, los atletas deben poder
comunicar que se han lesionado. Una vez que la lesión fue identificada, la
primera cosa que un entrenador debe recomendar es la de conseguir un médico
especializado en deporte. El atleta necesita tener una evaluación apropiada
y de la misma forma una preparación de diagnóstico apropiado para
diagnosticar "hombro de nadador"; existen problemas más serios pero menos
comunes, los cuales deben ser descartados. Después de diagnosticar "hombro
de nadador", el tratamiento inicial incluye descanso relativo, hielo, y
medicación antinflamatoria. Descanso relativo significa volver a la cuota
de entrenamiento en la cual el hombro no duela. Si el dolor persiste a este
nivel, una reducción aún mayor en la cuota de entrenamiento debe ser
considerada. Se debe aplicar hielo durante 20 minutos cada vez y por lo
menos tres veces al día o más a menudo de ser posible (tanto como 20
minutos por hora a la noche después de la sesión o previo a dormir). Y bajo
supervisión médica, 10 -14 días de tratamiento antinflamatorio (tener
cuidado del dolor de estómago que puede indicar un efecto colateral, lo
cual requerirá la discontinuación de la medicación). Si el tratamiento
inicial no es exitoso después de un proceso de 2 semanas, es aconsejado una
reevaluación médica y una subsecuente terapia física debe ser indicada.
Inyecciones de Cortisona son recomendadas por algunos médicos y hay un
lugar para ellos; pero asegúrese que el médico conozca si el atleta ha
tenido alguna inyección previa y en que lugar se encuentra el atleta dentro
de su carrera de entrenamiento (alguien aproximándose a su final será un
mejor candidato para inyecciones que alguien que recién empieza). La
cirugía es el último paso del tratamiento en raros casos.
Sumado al monitoreo de la
técnica y la progresión del entrenamiento, la prevención debe siempre
focalizarse en el desarrollo de la fuerza de los estabilizadores primarios
escapulares sumado al manguito rotador. Los músculos del manguito rotador
deben funcionar sólo como estabilizadores secundarios de la articulación
del hombro. El manguito rotador está designado a mover el hombro a través
de su rango completo y no debe soportar una alta responsabilidad de
trabajo. El entrenamiento de la fuerza debe focalizarse en el trapecio,
romboide, serrato anterior y gran dorsal, todos músculos de la espalda, en
suma para completar ejercicios para el manguito rotador hechos
apropiadamente, (enfatizando el rango central de movimiento que es bien
descripto en la literatura).
El "hombro de nadador" es una
entidad común con la cual deben familiarizarse todos los entrenadores. Hay
modos aceptados de prevención, diagnóstico, y tratamiento que deben ser
seguidos, los cuales pueden ayudar al atleta a volver a competir. Si el
médico, el entrenador y el atleta se comunican y trabajan conjuntamente,
fácil y rápidamente, nadar libre de lesiones será el resultado final.
Referencias
1."Swimmer´s Shoulder."
Conferencia a cargo de Craig Ferrel, M.D. Reunión anual de ACSM, 3 de Junio
del 2000.
2."Swimme´s Shoulder:
Targeting Treatment." Scott Koehler M.D. y David Thorson M.D. Revista Los
Médicos y Medicina Deportiva. Vol. 24, No. 11, 39-50, Nov. 96.
3."Swimming Injuries." William
C. McMaster M.D. Medicina Deportiva. Vol. 22, No. 5, 332-36, Nov. 96.
4." Rehabilitation of Injuries
in Competitive Swimmers." Katherine Kenal y Laura Knapp. Medicina Deportiva
Vol. 22, No. 5, 337-47, Nov. 96.
Clínica Mayo, Departamento de
medicina familiar, Jacksonville, Fl., USA Sociedad de la Medicina Deportiva
de la Natación, Entrenador asistente de Gustavo Borges y Club Olímpico de
Playas Acuáticas/ Grupo de seguimeintop olímpico.
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