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Hombro



El hombro, anatomia y problemas



El hombro tiene dos huesos principales llamados el humero (hueso superior del brazo) y el omoplato (paletilla). El extremo del omoplato, el glenoid se refiere al hundimiento del omoplato alli donde se empalma con el hombro. El empalme del hombro es un empalme de bola y fosa entre la fosa del omoplato y la cabeza del humero.

El cartilago articular amortigua esta union cubriendo la cabeza del humero y la cara del glenoid. La articulacion la estabiliza el labrum, un anillo de cartilago fibroso alrededor del glenoid.

El acromion (el punto mas alto del hombro) esta formado por la parte exterior del omoplato extendiendose sobre la articularcion del hombro. Esto se llama tambien el proceso acromial. La articulacion acromioclavicular (Articulacion o empalme AC) es la union entre el acromion del omoplato y la clavicula.

Los huesos del hombro estan conectados por ligamentos (tiras de tejido fuerte fibroso) y los huesos estan conectadoes a los musculos de alrededor por tendones.

Los dos tendones mas importantes del hombro son el tendon biceps, que uno el musculo biceps al hombro, y el tendon supraspinatus que ayuda en la formacion del musculo rotatorio.

MUSCULO ROTATORIO PROBLEMATICO - CHOQUE O COLISION



La cabeza del humero esta sujeta en el hueco o glena por la capsula de union y los ligamentos y por cuatro musculos y sus tendones. La union de todos estos elementos es lo que se llama el musculo o puno rotatorio. Este grupo de tendones se fusionan conjuntamente y rodean la parte anterior la parte posterior y la parte superior de la union del hombro. Conectan los musculos que se originan en el omoplato. Cuando estos musculos se contraen hacen que el tendon del musculo rotatorio gire hacia adentro, hacia afuera o hacia arriba. Manguito de los rotadores

Los cuatro musculos del hombro son:



Supraspinatus(eleva el hombro)
El Subscapularis (gira el hombro internamente)
El Infraspinatus (rotatorio externo)
El Teres menor (rotatorio externo)
El supraspinatus es el tendon del hombro que normalmente es el mas implicado en lesiones.

Bursitis



Los musculos del rotatorio pasan debajo de la calvicula (hueso del cuello) y el acromion (parte superior de la paletilla) alcanzan la cabeza del humero. La Bolsa subacromial, un area de liquido, protege estos musculos contra los huesos que estan sobre ellos. Cuando esta bolsa se inflama se llama "bursitis." Esto puede producir un dolor significativo en el hombro asi como hacia abajo de la parte lateral de la parte superior del brazo.

Tendonitis

Si es el mismo tendon el que se inflama se llama tendonitis del rotatorio.

SINDROME DE CHOQUE



El sindrome de choque ocurre cuando la bolsa y los tendones se inflaman. La colision o pellizco ocurre contra el hueso que cubre el rotatorio (acromion). Un saliente en el acromion o un espesamiento o curvatura excesiva pueden rozar el tendon causando un choque. Si este roce continua por un largo periodo de tiempo, los tendones del rotatorio corren el riesgo de romperse o desconectarse del humero.

SINTOMAS



La queja mas comun cuando ocurren lesiones del rotatorio es un dolor agudo a un lado del grazo superior o en la parte de arriba y parte anterior del hombro. Este dolor es mas acentuado durante la noche hasta el punto en que puede despertar a una persona que este dormida. El dolor aumenta al elevar el brazo sobre la cabeza. Actividades que inchiyen la elevacion del brazo hacia adelante resultan dolorosas, como por ejemplo el lanzar una pelota de beisbol, el levantamiento de pesas o el jugar al tenis. El hombro puede hacer "clic" en ocasiones debido al espesamiento de la Bolsa inflamada.  Si se observa una dificultad significativa, esto puede indicar que el rotatorio esta completamente rasgado. Si este es el caso el brazo no podra moverse hacia adelante o hacia afuera.

Diagnosis



La combinacion del historial de lesiones del paciente junto con un examen fisico, rayes X y MRI ayudan a diagnosticar problemas en el rotatorio. Un test de choque realizado por el medico puede deducir si se ha producido una lesion de choque.

TRATAMIENTO



La majoria de los pacientes se recuperan de las lesiones del rotatorio sin necesidad de una intervencion quirurgica. Esto depende del tamano del rasguno. Si la lesion es menos severa (roce, tendonitis o bursitis) la relajacion de los musculos, la medicacion, la aplicacion de hielo y quizas la rehabilitacion pueden disminuir la inflamacion y restaurar los musculos atrofiados. A veces la Bursa puede ser inyectada con cortisona, un anti-inflamatorio muy fuerte para reducir el hinchazon.  Cuando el dolor disminuya se recomienda la practica de ejercicios de fortalecimiento en la parte no lesionada del rotator. Estos acentuan la rotacion externa e interna, usando a menudo una goma elastica especial.

Tratamiento Quirurgico Para Lesiones de Roce



Si el paciente no responde a los tratamientos tradicionales, la posibilidad de una intervencion quirurgica es discutida asi como los beneficios y riesgos de la misma. La visualizacion Arthroscopica es un proceduimiento que puede remover un saliente acromial o mejorar un espesamiento del acromion. Este procedimiento se realiza sin necesidad de internar al paciente para reparar un dano leve o desgastar el tendon del rotatorio. Si hay tejido cicatrizado bursal, este tambien puede ser eliminado al mismo tiempo. Este procedimiento cura el roce a menudo y previene lesiones de rotatorio en el futuro.

Tratamiento Quirurgico Para Los Rasgunos del Musculo



Rotator



Si el rotatorio ha sido rasgado y los sintomas persisten, lo mas probable es que el tendon necesite ser reparado quirurgicamente. La intervencion arthroscopica permite que el cirujano vea el interior del empalme para recortar y remover fragmentos del tendon rotatorio rasgado y del tendon del biceps. Este procedimiento arthroscopica es recomendable para desgastar o cortar un saliente acromial o un acromion con espesor. Si el rasguno del rotatorio es pequeno se podra reparar mediante el procedimiento arthroscopico. Si el rasguno es major se procedera a una intervencion que requiere solamente un corte pequeno. Cuando el rotatorio se haya desconectado del hueso puntos seran necesarios. Despues de haber localizado y examinado el rasguno con el arthroscopio, se puede hacer una incisoin de unas 2 pulgadas directamente sobre el rasguno. De este modo los puntos conectaran el tendon con el hueso nuevamente. Si el rasgon se encuentra levemente metido se pueden tambian utilizar tornillos en los puntos.

Despues de la Cirugia El programa a sequir despues de la cirugia depende majormente de la severidad de la lesion. Normalmente se us un cabestrillo inmediatamente despues de la cirugia por lo menos durante un dia para ayudar a la cura de los tejidos blandos. A continuacion se recomiendan ejercicios de motricidad y de fortaleza especialmente del rotatorio. Para que los musculos recuperen su funcionamiento y movilidad completa se requieren por lo menos 6 meses en el caso de un rotatorio completamente rasgado. El dolor es aliviado much antes y despues de 2 o 3 meses se pueden realizar las actividades de la vida cotidiana hasta en el caso de un rotatorio completamente roto.

Quien Debe de Tener Cirugia?



Cada paciente tiene la oportunidad de optar por tener cirugia o no. Los factores mas importantes a considerar son, la edad del paciente, la salud del paciente y la severidad de los sintomas. Si el paciente es joven y tiene un estilo de vida activo y de trabajo se recomendara la intervencion quirurgica. Para un paciente de edad y que no requiera la abilidad de levantar el brazo sobre la cabeza y no tenga mucho dolor se optara por los remedios mas tradicionales. Si los impedimentos y el dolor son factores significantes en pacientes de cualquier edad se considerara la cirugia para reparar el rotatorio.

INESTABILIDAD



¿Que es la inestabilidad?

El empalme del hombro, uno de los de mas movilidad, es tambien uno de los mas inestables. La inestabilidad ocurre cuando los huesos en uno de los empalmes del hombro se mueve fuera de su posicion normal. Esto puede causar dislocacion o subulacion producir dolor y producir desequilibrio al levantar el brazo o al moverlo aparte del cuerpo. La subulacion ocurre cuando el empalme se disloca en parte. La bola se resbala parcialmente fuera del hueco pero no sale completamente. La dislocacion se produce cuando la bola sale completamente del hueco. La dislocacion ocasiona una sensacion de que el brazo sale de su sitio al tratar de levantarlo. A veces es solamente una sensacion incomoda, como si el brazo estuviese "muerto" o sin sentido. Los pacientes son a menudo "aprensivos" para realizar ciertos movimientos.

El tipo mas frecuente de inestabilidad es el anterior, cuando el hombro sale hacia adelante. La inestabilidad multidireccional ocurre cuando el empalme es inestable en mas de una direccion. Una inestabilidad multidireccional tipica implica la anterior (hacia adelante) y la inferior (hacia abajo). De todas formas la inestabilidad posterior (hacia atras) puede tambien estar implicada. Esta se produce muy raramente. Se observa en ocasiones de un trauma no comun o trastornos producidos durante los ataques. Inestabilidad multidireccional puede ocurrir a nadadores u otros atletas que usan frecuentemente sus brazos y hombros.

Opciones de Tratamiento

Las opciones de tratamiento dependen de la gravedad de la lesion y de la edad del paciente. En pacientes jovenes es mas normal que el hombro se disloque con mas frecuencia lo que puede limitar significantemente las actividades de la persona y producir la degeneracion del empalme. Cuando las dislocaciones son frecuentes la cirugia para reparar ligamentos rasgados y la cabeza del hueso es recomendable. He tecnicas de arthroscopia y cirugia abierta disponibles para establizar el hombro.

PROBLEMAS DE ARTICULACION



El empalme (acromioclavicular) es el lugar donde la clavicula se encuentra con el hombro. Un golpe en el hombro puede causar que el empalme se separe, rasgando los ligamentos que normalmente estabilizan la clavicula. La clavicula se levanta y se puede ver un bulto en la parte superior del hombro. La mayoria de estas separaciones se tratan por varias semanas con un cabestrillo para dar tiempo de curacion al empalme y controlar el movimiento para reducir el dolor.

Arthritis



La artritis comun de la AC es causada por la degeneracion dolorosa del empalme. Los sintomas pueden incluir sensibilidad directamente encima del empalme y dolor al mover el brazo a traves del cuerpo al lado opuesto del hombro o un bulto en el empalme.

Opciones de tratamiento

Remedios tradicionales, para los problemas del empalme AC normalmente incluyen, el descanso, cambio de actividades, aplicacion de hielo y posiblemente medicacion. Una injeccion de cortisona se da a veces directamente sobre el empalme. La parte artritica de la clavicula puede ser removida por medio de una cirugia arthroscopica sin necesidad de ser ingresado. Los ejercicios de motricidad y rehabilitacion se comienzan inmediatamente con excelentes resultados. La majoria de los pacientes pueden volver a practicar el levantamiento de pesas u otras actividades que requieren el levantamiento sobre el hombro unos meses despues de la cirugia.